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清代名医魏玉横在编撰《续名医类案》过程中,把自己的部分临床心得,附录案后。王孟英汇辑成《柳州医话》,其中半数论述肝病,特别是肝火及肝阴亏损之证治,尤有独到之处。下面探讨其几项治肝法。
1、肝火与头晕:魏玉横说:“肝火亦作头晕,不尽属气之虚也。”古人治眩晕证,有从肝阳上亢立法者,有从虚立法者。如《景岳全书》说:“眩晕一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳。”而魏玉横根据《黄帝内经》“诸风掉眩,皆属于肝。”提出:“肝火亦作头晕”。选用一气汤合左金丸加减甚效。
2、肝火与痰:痰之来源,多责之于肺、脾、肾。而魏氏用“木热则流脂”的自然现象,来比喻津液受肝火熬灼而痰凝,此痰系情志失调,肝火偏盛所致,因而治疗情志失常从痰火论治。魏玉横则责之于肝。《续名医类案》谓:“断无肝火盛而无痰者。”
王孟英极为赞同此论点,并说:“此语未经人道,余每以雪羹龙荟治痰,殊与魏君暗合。”并举一患者醉饮夜归,为巡者所吓,神志失常,不避亲疏,裸衣笑骂,王氏用龙齿、龟板、犀角、羚羊角、知母、黄柏、龙胆草、黄连、竹沥、竺黄、赭石、铁落治之,吐出胶痰甚多,继以磁朱丸渐愈。此案患者醉中突受惊恐,阳升火炽,心肝之火燔灼津液,挟痰气上扰神明,经用镇心平肝、泻火祛痰之剂后,乃吐出胶痰,而现转愈之机,说明肝火与痰,确有互为因果之处。
3、肝火与呕吐:魏氏指出:“呕吐证,良由肝火上逆者极多。”认为“肝火上逆”,为引起呕吐之主要病因,但证治叙述,过于阕略。《张氏医通》补充其说,谓此类证状,多呕酸水,或苦水,或青蓝水,也有兼胃脘痛者,治以吴萸、黄连浓煎,细细呷之,再服逍遥散。
4、肝阴亏损论治:魏氏认为,肝气证,多由肝阴亏损所致,如木克土所致的胃痛,世人多用四磨饮、逍遥散等方,新病固效,然对于肝阴亏损者,若“屡发屡服,则肝血燥竭。”再用香燥之品,无异“干将”、“莫邪”,乃自制一贯煎。并立加减之法,在滋养肝肾基础上,兼能发挥舒肝理气作用,这对肝肾阴虚,而证见胸满胁痛,吞酸吐苦,舌红咽干,脉细弱或虚弦者,頗有疗效。张山雷盛赞此方之妙。魏氏认为“可统治胁痛、吞酸、吐酸,疝瘕一切肝病”。笔者应用本方加郁金、白芍,名加味一贯煎,治疗各种慢性肝病、胁痛、腹胀等属于肝阴盡者,何止千百例,皆收到药到病除的效果。
——摘自《章真如医学十论》
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